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东城中医医院特聘专家马红薇主任:肝病的治疗,核心在于“扶正”与“祛邪”相结合,尤其注重“调和肝脾肾,平衡免疫”。其辨证分析通常不拘泥于单一证型,而是动态、复合地看待疾病发展。
一、核心病机认识
马主任认为免疫性肝癌的根本病机是“本虚标实”。
本虚:核心在于肝、脾、肾三脏的虚损,尤其是脾气虚弱和肝肾阴虚。这是免疫系统功能紊乱(中医可理解为“正气”失调)的内在基础。
脾虚:导致运化失常,湿浊内生,气血生化无源。
肝肾阴虚:导致肝体失养,虚火内扰,精血耗伤。
标实:主要表现为毒、瘀、郁。
毒:既是致病之因(如病毒、自身免疫攻击),也是病理产物(癌毒)。
瘀:肝郁气滞、阴虚血少、湿热阻滞均可导致血行不畅,形成瘀血,结于胁下而成癥积(肝癌)。
郁:情志不舒导致肝气郁结,气机不畅。
二、常见辨证分型与治则
在临床中,通常会根据患者的不同阶段和表现,进行如下辨证:
1.肝郁脾虚,瘀毒互结证(常见于早期或稳定期)
临床表现:胁肋胀痛或隐痛,情绪抑郁或烦躁,乏力,纳差,脘腹胀满,大便溏稀,舌质淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弦细。
病机分析:肝失疏泄,故胁痛、情绪不佳;肝郁乘脾,脾失健运,故乏力、纳差、便溏;气滞导致血瘀,与癌毒结合,形成癥块。
治则:疏肝健脾,化瘀解毒。
2.肝肾阴虚,虚火毒瘀证(常见于中晚期或放化疗后)
临床表现:胁肋灼痛或刺痛,形体消瘦,头晕耳鸣,五心烦热,口干咽燥,失眠多梦,或有低热,舌红少苔或无苔,脉细数。
病机分析:病程日久,耗伤肝肾之阴,虚火内生于扰心神,故见五心烦热、失眠;阴液亏虚,不能濡养,故形体消瘦、口干;阴虚血涩,与毒互结,形成顽疾。
治则:滋补肝肾,凉血解毒。
3.湿热蕴结,瘀毒炽盛证(常见于活动期或肝功能损伤明显时)
临床表现:身目俱黄,色泽鲜明,胁下肿块,胀痛或刺痛,恶心呕吐,口干口苦,小便黄赤,大便秘结或黏滞不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。
病机分析:湿热疫毒之邪蕴结肝胆,胆汁外溢则发黄;湿热阻滞气机,血行不畅成瘀,与癌毒搏结,故胁下肿块、疼痛;湿热困阻中焦,胃气上逆则恶心呕吐。
治则:清热利湿,泻火解毒。
三、诊疗特色与用药经验
1.注重“扶正培本”,调节免疫
深刻理解“免疫性”疾病的本质,因此在攻邪(抗癌)的同时,非常重视扶助正气。常用黄芪、女贞子、灵芝等具有免疫调节作用的药物,旨在重建免疫平衡,而非单纯抑制或增强。
2.强调“脾胃为后天之本”
无论处于哪个阶段,都注重保护胃气。方中常配伍白术、茯苓、山药、陈皮等健脾和胃之品,确保患者能够受纳药力,支撑后续治疗。
3.善用“虫类药”与“以毒攻毒”
对于瘀毒深重的患者,在患者体质允许的情况下,会酌情使用全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类药,以其搜剔走窜之性,深入病所,攻坚散结。
4.“辨证”与“辨病”相结合
辨证:根据上述证型进行个体化治疗。
辨病:会结合现代医学对肝癌的认识,选用经现代药理研究证实有抗肝癌作用的中药,如白花蛇舌草、半枝莲、石见穿、龙葵、八月札等。
4.全程关注情志调理
深知“怒伤肝”,非常重视患者的情绪状态,常配合疏肝解郁的药物(如合欢皮、郁金)和心理疏导,体现“情志养生”在肿瘤治疗中的重要性。
马红薇主任治疗免疫性肝癌的辨证分析,是一个动态、立体、多层次的过程。以“肝脾肾同治”为轴心,以“扶正祛邪、调和阴阳”为总纲,精准把握“正”与“邪”、“攻”与“补”之间的平衡。
马红薇,主任医师,擅长针药结合治疗乳腺结节,甲状腺结节,高血压、高血脂,脂肪肝,胆囊炎,反流性食管炎,萎缩性胃炎,糖尿病、代谢类疾病,肥胖症,肿瘤及放化疗后综合调理。
出诊时间:周四下午、周六下午
(注:内容仅作为参考,不具备诊断性,如有不适,请及时就医;因个体差异和病机差别,组方须在中医师辨证指导下借鉴和应用。)王怡萱(EN097)